Pitaj doktora

  • Pogledajte odgovore našeg teama, preuzete s ordinacija.hr
 
Pitanja i odgovori preuzeti sa

Hiperlordoza i spondilolisteza kralježnice

Osjetila sam vrlo oštru bol u križima. Doktor opće medicine poslao me na rendgen. Nalaz glasi ovako: Standardne snimke LS kralješnice pokazuju hiperlordozu uz spondilolistezu trupa L5 za oko 7 mm. Trupovi kralješaka održane visine, oštro ocrtanih glatkih pokrovnih ploha. Ne uočava se značajnije redukcije iv. prostora. Prikazani mali iv.zglobovi rdg.uredni. Nakon toga doktor me poslao fizijatru koji je odredio 20 fizikalnih terapija. Nakon terapija bol se znatno smanjila, ali nakon dužeg sjedenja ili kretanja zbog bolova moram popiti tabletu. Molim Vas malo objašnjenje i savjet. Unaprijed hvala.


  • user

    Odgovara Goran Cvetojević, bacc.physioth.

    Iz RTG nalaza vidljivo je da postoji hiperlordoza (prenaglašena fiziološka zakrivljenost ) lumbalne kralježnice. Uz hiperlordozu postoji i spondilolisteza (klizanje kralješka u odnosu na kralježak). Oba pojma govore o narušenoj statici (pretpostavljam i funkciji) dijela kralježnice ili cijele kralježnice. Ostatak nalaza je uredan. Ukoliko ste proveli fiziklanu terapiju koja je dovela do smanjenja tegoba, svakako nastavite s terapijom u trenucima kada se tegobe pojačaju. U fazi kada ste bez tegoba, svakako trebate provoditi naučene vježbe kako bi ojačali muskulaturu i dali dodatnu podršku kralježnici. Leđno plivanje je tehnika izbora uz medicinsku gimnastiku. Adekvatna medicinska masaža (bez bilo kakvih oblika manipulacija; brzotrzajnih tehnika) držat će muskulaturu oko kralježnice u "dobroj fazi", no ništa ne može zamijeniti adekvatno vježbanje i rad na očuvanju funkcije i pokreta. Redovne kontrola i praćenje stanja spondililisteze svakako su sastavni dio terapije. Pitanje je čime se bavite i kakvo je vaše držanje jer određeni položaji i aktivnosti mogu negativno utjecati na kralježnicu (posebno ako nema adekvatne tjelesne aktivnosti). Dobar pregled i savjetovanje oko vašeg načina života te postupci unutar manualne terapije mogu bitno utjecati na vaše tegobe. Preporučam svakako uz fizikalnu terapiju provoditi i manualnu terapiju, te ovisno o vašoj posturi (držanju), provesti i korekciju posture.


Prijelom lakta sa i bez pomaka ulomaka

Poštovani, zanima me drugo mišljenje. Naime, pao sam na desni lakat i dobio više dijagnoza. Jedna je prijelom lakta bez pomaka, a druga je s pomakom ulomaka. Dobio sam samo longetu te kontrolu za 10 dana. Brine me, ako postoji pomak, zašto nitko nije namještao lakat?


  • user

    Odgovara Goran Cvetojević, bacc.physioth.

    Poštovani, Iz Vašeg pitanja ne vidim o kojoj kosti govorite niti o točnom mjestu prijeloma. Načini liječenja ovise prvenstveno o tipu i mjestu prijeloma. Zašto postoji dvojba o pomaku ili ne teško je odgovoriti bez uvida u RTG nalaz. Neka područja prijeloma toleriraju minimalne pomake koji se ne reponiraju (namještaju). Ukoliko se radi o nestabilnom prijelomu, obično se pristupi nekoj od operacijskih tehnika. Ukoliko će te biti liječeni neoperativno (konzervativno), evo nekoliko savjeta: Načinik zbrinjavanja prijeloma lakta na konzervativan način uključuju imobilizaciju nadlaktičnom longetom 7 dana. Potom se postavlja nadlaktični cirkularni gips na određeni period ovisno o tipu prijeloma i brzini zaraštanja. Pokušava se maksimalno skratiti vrijeme imobilizacije zbog čestih kontraktura koje nastaju kod dužih perioda imobilizacije. Izbori u materijalima za imobilizaciju su standardni gips (sadreni povoj) ili plastična imobilizacija; rigidna te polurigidna (funkcionalna imobilizacija). Prednosti plastike su brojne (lagani, vodootporan, "ne žulja"), no kod lakta preporučam funkcionalnu imobilizaciju ukoliko tip prijeloma to dopušta. Funkcionalan imobilizacija - dozvoljava određenu pokretljivost u imobilizairanom zglobu. Danas se koristi Softcast i Scotchcast materijali koji su dostupni u nekim klinikama i većina gipsera ju zna napraviti. No troškove najčešće snosite sami. Možda najbitniji dio Vašeg liječenja je adekvatna fizikalna terapija koja se treba početi već u prvim danima a obavezno nakon skidanja imobilizacije. Daljnje inforamcije možete dobiti od specijaliste koji Vas liječi ili u našoj ustanovi u Velikoj Gorici.


Bol u predjelu lopatice

Moje se pitanje odnosi na bol u predjelu lopatice s lijeve strane. Bol također osjetim kod udisanja, te kod zabacivanja ruke u nazad. Ta ista bol mi se i prije znala pojaviti, te nakon nekog vremena nestati. O čemu se radi, koje je Vaše mišljenje i koje pretrage obaviti?


  • user

    Odgovara Goran Cvetojević, bacc.physioth.

    Poštovani. Bol u predjelu lopatice s lijeve strane može biti uzrokovana mnogim strukturama. Najčešće je uzrok boli neka od struktura tetivno-mišičnog sklopa leđa ili ramenog obruča. Ukoliko osjetite da se bol pojačava kod pokreta ili kod udisaja, u obzir treba uzeti i kralježnicu (intervertevralni disk). Pojavljivanje i spontano nestajanje simptoma specifični su za probleme s interverebralknm diskom (derengment), no isto tako mogu nastati kao posljedica preopterećenja muskulature (bilo aktivnošću ili pasivnim zadržavanjem položaja). Predlažem kao prvi korak dobar klinički pregled uz uzimanje detaljne anamneze. Ukoliko je potrebno postupak se gotovo sigurno može riješiti kroz manualnu terapiju ili fizikalnu terapiju. Medicinska masaža često ima dobar učinak. Ukoliko je ipak potrebno veliki je izbor dijagnostičkih procedura no koju točno ovisi o kliničkom nalazu. Klinički nalaz (pregled liječnika) uz dobru anamnezu i određene testove može se visokom točnošću postaviti adekvatnu dijagnozu bez potrebe za dodatnom dijagnostikom.


Dodaci prehrani-jesu li štetni?

Pozdrav, bavim se aktivno fitnesom već duže vrijeme. Zanima me je li unošenje suplemnetacije u organizam, kao što su whey proteini i glutamin, ima štetno djelovanje na organizam? Jednostavno, je li to zdravo? Inače ne jedem svašta, većinom je to piletina, brokule i ostale stvari koje se smatraju zdravima, naravno, s puno unošenja tekućine u organizam.


  • user

    Odgovara Goran Cvetojević, bacc.physioth.

    Potrebno je imati u životu na dnevnoj bazi različite oblike tjelovježbe. Aktivno bavljenje fitnesom je odličan izbor, iako bih napomenuo da svakako obratite pozornost na redovna istezanja i kondicijski dio treninga. Što se tiče suplemenata u prehrani tijekom treninga, mišljenja su različita. Od onih koji ih smatraju potpuno nepotrebnima i štetnima, do onih koji ih zagovaraju i koriste. Moje mišljenje je da je visina rizika ovisna o količini, načinu unosa i proizvođaču (čistoći) određenog suplementa. Whey proteins (whey - sirutka) su jedni od globalnih proteina za koje preliminarna istraživanja pokazuju da imaju antiupalno i antikancerogeno djelovanje. No, znanstvene podloge o tome za sada nema. Poseban oprez treba imati kod preosjetljivosti na kravlje mlijeko. Casein je najčešće opisan alergen, ali i navedeni protein može biti alergen. Preveliki unos je preopterećenje za jetru i svakako ga treba izbjegavati. Količina proteina koju trebate, ovisi o Vašoj tjelesnoj težini i o intenzitetu treninga, te cilju koji želite postići. U globalu se kreće od 25-150 grama na dan. Odličan su izvor materijala za proizvodnju aminokiselina. Glutamin - neesencijalna aminokiselina. Prirodno se nalazi u tijelu, prvenstveno skeletnim mišićima i predstavlja nešto više od 50% svih slobodnih aminokiselina u tijelu. Kod velikih tjelesnih napora izlučuje se velika količina glutamina što povećava količinu glikogena u jetri. Istodobno se ubrzavaju metabolički procesi, te lučenje amonijaka. Kao i kod ostalih suplemenata oprez prilikom količine koju unosite. Dnevne doze koje se spominju iznose od 1.5 do 4.5 grama, ovisno o intenzitetu aktivnosti. Dakle, direktnog odgovora je li unošenje navednih suplementa zdravo, nema. U određenim uvjetima (pothranjenost, jača fizička opterećenja, metaboličke disfunkcije, imunološke disfunkcije ) je potrebno, a u određenim štetno.


Sudeckov sindrom

Imam pitanje u vezi Sudeckove distrofije ili Sudeckovog sindroma. Naime, 11.06.09. sam imao nezgodu te sam slomio oba ručna zgloba. Nakon imobilizacije i pregleda, te kada su zglobovi zarasli (nakon 4 tjedna) ustanovljeno je da imam Sudeckov sindrom. Zanima me postoji li kakvo uspješno lječenje te bolesti osim fizikalne terapije, jer moje se stanje iz dana u dan pogoršava. Unaprijed Vam se zahvaljujem.


  • user

    Odgovara Goran Cvetojević, bacc.physioth.

    Sudeckova distrofija - prvi put opisana 1902. kao patološka promjena u procesu lokalnog cijeljenja tkiva popraćena atrofijom mekih česti i kosti. Najčešći lokalitet nastanka ovog sindroma je ručni zglob, iako se sindrom može javiti i na ostalim zglobovima ( skočni zglob ). Sindrom se obično javlja nakon traume ( prijeloma ) kosti kao komplikacija dugotrajne imobilizacije. Etiologija nastanka nije potpuno razjašnjenja iako znamo da određeni faktori ( neaktivnost, poremećaj lokalne cirkulacije,... ) povećavaju mogućnost nastanka ovoga sindroma. U prevenciji nastanka sindroma potrebno je provoditi ranu kineziterapiju pod imobilizacijom neposredno nakon prijeloma te kontrolirati neurocirkulatorni status distalnih segmenata. U terapiji ovog sindroma najvažniji segment je adekvatna individualizirana kineziterapija uz odgovarajuće fizikalne procedure ovisno o stadiju bolesti. Imamo 3 stadija bolesti 1 - stadij akutne upale - u ranoj fazi liječenja, najčešće pod imobilizacijom. Praćen je crvenilom, otokom i boli. 2 - stadij kronične upale i distrofije - u ovoj fazi je najčešće pacijent nakon skidanja imobilizacije te se započinje s rehabilitacijskim procesom (fizikalne procedure, kineziterapija, mobilizacije tkiva - ovisno o svakom pojedinom slučaju ). 3 - stadij atrofije - narušena funkcionalnost zahvaćenog dijela, kost je najčešće porozna ( RTG verifikacija ), koža blijeda bez otoka i boli. Funkcija može biti narušena do potpune neupotrebljivosti. S obzirom na datum prijeloma pretpostavljam da ste u fazi 2, te smatram da je potrebno nastaviti s fizikalnom terapijom uz maksimalni angažman od strane fizioterapeuta i s Vaše strane u smislu provođenja postavljenih aktivnosti. Od ostalih lijekova u terapijskom smislu se mogu koristiti antiflogistici, trankvilansi, Calcitoninom, Rederginom, no o izboru terapije se treba posavjetovati sa specijalistom koji je postavio terapiju. U novije vrijeme se liječenje provodi i hipobaričnom terapijom. Mišljenja sam da je fizikalna terapija ( posebno individualna kineziterapija ) najvažniji dio cijelog terapijskog procesa.