Pitaj doktora

  • Pogledajte odgovore našeg teama, preuzete s ordinacija.hr
 
Pitanja i odgovori preuzeti sa

Biciklizam i bol prilikom savijanja koljena

Poštovani, imam 32 godine i treniram biciklizam. Prije 2.5 mjeseca, za vrijeme treninga, pojavila se bol locirana blizu lateralnog ruba patele u pravcu mišića vastus lateralis. Bol u početku nije bila jaka i javljala se samo kod pritiska na pedalu. Sljedeća dva dana bol je i dalje bila prisutna i pojačala se nakon 30 minuta trajanja treninga. Odlučio sam prestati trenirati dok bol ne prođe. Moram napomenuti da sam dva mjeseca prije ozljede povećao učestalost ali smanjio intenzitet treninga. Nije bilo nikakvih vidljivih ili opipljivih promjena na koljenu niti bilo kakvih oteklina. U početku su postojale dvije vrste boli. Jedna je bila neprekidna (prisutna i kod mirovanja), lagana i mijenjala je intenzitet dok je druga bila trenutna, mnogo jača i javljala se kod većeg opterećenja npr. čučanj, stepenice. Prisutno je bilo i čujno "struganje" s lateralne strane patele, te "stezanje" odnosno osjećaj kao da nešto sprječava normalno ("glatko") savijanje koljena. Nakon 2-3 tjedna ostala je samo ova prva bol koja je prisutna i nakon 2.5 mjeseca. Mirovanjem intenzitet slabi ili potpuno nestaje kroz noć (neovisno da li je noga ispružena ili ne) ali se progresivno pojačava savijanjem koljena (uz veće opterećenje brže je pojačanje). Neobično je što mi se sada često kad ujutro krenem biciklom na posao na tom istom mjestu pojavi kao neko stezanje (trenje?) koje se brzo pojačava (bez boli) sve dok nešto ne preskoči (isto bez boli) uz glasan "klik", nakon čega stezanje momentalno prestaje. Bio sam kod ortopeda koji je nakon pregleda zaključio da menisk nije oštećen, a iz RTG snimaka da nema vidljivih lomova ali da postoji mali lateralni nagib patele na oba koljena, te preporučio operaciju oba koljena (lateral release) kao jedino rješenje, a na meni je da odlučim. S obzirom da je dijagnozu postavio bez dodatnih pretraga, zanima me Vaše mišljenje da li se stvarno radi o trivijalnom problemu ili je moguće da se radi o nečem drugom (čemu?) i da operacija neće ukloniti uzrok. Hvala na odgovoru.


  • user

    Odgovara Goran Cvetojević, bacc.physioth.

    Po mehanizmu nastanka simptoma koje navodite, svrstao bih Vaš problem u skupinu simptoma prenaprezanja. S obzirom da je učinjena RTG obrada koja isključuje prijelom kosti a i pregledani ste od strane ortopeda, mislim da treba poslušati njegov savjet. Dobar ortoped na osnovu kliničkog pregleda može postaviti dobru dijagnozu (po literaturi sa 75-80% uspješnosti ). Od daljnjih dijagnostičkih postupaka može se napraviti UZV-i pregled mekih struktura, magnetska rezonanca ili specifična dijagnostika prema preporuci specijaliste koji Vas vodi. Za rješavanje vašeg problema isplati se čuti i drugo mišljenje te Vam savjetujem da napravite pregled u drugoj ustanovi ili poliklinici te da čujete razmišljanje drugog ortopeda ili fizijatra. Za postupak rješavanja problema operativnom tehnikom možete se odlučiti i kasnije. Do tada svakako raditi vježbe za jačanje natkoljene muskulature koje možete naučiti na fizikalnoj terapiji. Uz vježbe, fiziklana terapija može uspješno riješiti mnoge probleme pa se treba odlučiti i na taj oblik liječenja prije nego se poduzme operativni zahvat. Odluka je Vaša, no svakako prije operativnog zahvata trebate biti upoznati s rizicima i postupcima nakon zahvata (rehabilitacija). U praksi operativna procedura je kraći i lakši dio posla, a povratak u potpunu funkciju može biti dug i mukotrpan.


Manje cistične promjene u talusu

Na CT-u mi su mi ustanovljene (na skočnom zglobu) uredna koštana struktura i uzglobljenost, manje cistične promjene degenerativne etiologije u talusu dorzalno. Nije vidljivo pat promjena u prokazanim kostima. Naručen sam na pregled u Zagreb. Što poduzeti, kako se ponašati. Volim teretanu, smijem li trenirati? Molim sve moguće savjete, jer mi u Požegi nisu rekli ništa.


  • user

    Odgovara Goran Cvetojević, bacc.physioth.

    Nalaz CT-a koji opisujete zahtjeva daljnju obradu i zato i jeste naručeni u Zagreb na pregled. Dok se ne izvrši daljnja obrada, teško je dati ispravan savjet kako se ponašati. S obzirom da ne navodite simptome koji su uzrokovali indikaciju CT obradu, ne mogu Vam dati ikakvu preporuku kako da se ponašate. Javite se za početak Vašem liječniku obiteljske medicine pa probajte isti upit postaviti tamo. Ili pričekajte pregled u Zagrebu. Ukoliko je period čekanja za pregled predug, probajte se naručiti u neku drugu kliniku ili u neku od privatnih ustanova te skratiti vrijeme čekanja.


Spina bifida - "rascjep kralježnice"

Poštovani, Radi se o mojoj sestri koja ima 20 godina i prije nekoliko dana pojavili su joj se bolovi u srednjem predjelu kralježnice i manja kvrga. Završila je na hitnoj, dobila injekcije i bilo joj je lakše. Kada je otišla sutradan svom liječniku, uputio ju je na slikanje i nalaz je pokazao sljedeće, molim da mi objasnite: RTG SNIMCI L/S KIČME U STANDARDNIM PROJEKCIJAMA - Prikazani skelet je uredne koštane strukture i mineralizacije, prikazana kičma je u položaju izravnate lumbalne lordoze. Trupovi kralježaka primjerene visine, oštro ocrtanih pokrovnih ploha. I.v prostori primjerene visine. Uoči se rascjep luka L5 segmenta-spina bifida. Zaključak: RTG nalaz ukazuje na spinu bifidu L5 segmenta L/S kičme. Molim Vas da mi objasnite što ovo sve znači i koji bi daljnji postupci bili, je li ovo opasno? Nju i dalje boli. Unaprijed zahvalna.


  • user

    Odgovara Goran Cvetojević, bacc.physioth.

    testInterpretacija RTG nalaza govori o urednoj kvaliteti prikazanih koštanih struktura, no sa promjenom u smislu položaja i biomehaničkih odnosa u kralježnici. Izravnanje fiziološke lordoze označava "ravnu" kralježnicu na mjestu gdje bi ona prirodno trebala biti zakrivljena. Ono što je najbitnije u samoj interpretaciji nalaza je Spina bifida. Spina bifida označava pojam za "rascjep kralježnice". Sama definicija izgleda opasno, no ne govori ništa. Svaku Spinu bifidu treba individualno gledati i liječiti. Mnogi autori smatraju Spinu bifidu prirođenim deformitetom i ako je Vaša sestra živjela sa Spinom bifidom 20 godina, mislim da nema mjesta za paniku. Bolovi koje osjeća mogu biti uzrokovani mnogim strukturama a Spina bifida samo stanje koje je prisutno. No, u svakom slučaju otkriveni deformitet mora se dalje pratiti uz dodatne obrade. Preporučam obradu vertebrologa i daljnje savjetovanje. Jedan od vertebrologa kojeg bih Vam mogao preporučiti je dr. Duvančić iz Poliklinike za dijagnostiku.


Jaki bolovi u vratnoj kralježnici

Imam 25 godina. Nisam imala nikakvih posebnih nezgoda, ali već duže vrijeme osjećam jake bolove u predjelu vratne kralježnice kao i sredinom leđa. Stalno osjećam napetost, pogotovu vratne kralježnice. Bolovi su intenzivni. Slikala sam vratnu kralježnicu i utvrđeno je da je sve ok, međutim, mene jako boli, utrnulost i neku napetost stalno osjećam. Inače patim od migrena koje su sada postale dosta rjeđe ali kralježnica me užasno boli. Molim Vas, dajte mi neki savjet kako da si pomognem. Hvala unaprijed.


  • user

    Odgovara Goran Cvetojević, bacc.physioth.

    Bolovi u području vratne kralježnice najčešće su posljedica promjena na muskulaturi vrata i ramenog obruča. Promjene na muskulaturu mogu dovesti do promjena i na samoj vratnoj kralježnici (fasetnom zglobu ili intervertebralnom disku). S obzirom da učinjena RTG obrada nije pokazala odstupanja od normale i s obzirom na vaše godine (posebno ukoliko obavljate sjedeći posao) mišljenja sam da je ipak osnovni problem u muskulaturi vrata i ramenog obruča. No iz Vašeg upita nije moguće otkloniti i neke druge faktore koji mogu provocirati takve simptome (promjena statike ili fizioloških odnosa u kralježnici). Medicinska masaža može imati blagotvorni učinak kao i individualna kineziterpija ili manualna terapija. No u svakom slučaju prije pristupanja nekoj od terapijskih procedura potrebno je bitnije upoznati same tegobe, te Vam savjetujem da se javite na fizikalnu terapiju i savjetujete se oko daljnjih postupaka.


Synovitis - upalni proces u koljenu

Što je ustvari dijagnoza: synovitis genus dex. i kako se liječi?


  • user

    Odgovara Goran Cvetojević, bacc.physioth.

    Synovitis označava upalni proces u koljenu. U vašem slučaju desnom (genus - koljeno; dex.=dexter-desno). Sinovija po definiciji iz medicinskih rječnika označava prozirnu, žućkastu tekućinu koja ispunjava šupljine zglobova i oblaže zglobna tijela. U praksi pojam synovitisa u kojemu označava upalu unutrašnje membrane zglobne čahure koja luči sinovijalnu tekućinu u zglob. Sinovijalna tekućina pak "hrani i podmazuje" zglobnu hrskavicu. Postupak liječenja ovisi o uzroku upale (traumatski, reumatološki, ortopedski,..) i uključuje različite aspekte fizikalne terapije. U liječenju se koristi i aplikacija farmakoloških sastojaka u zglob putem injekcija (blokada) ili iontoforezom, sonoforezom ili na neki drugi način. Izbor liječenja ovisi o svakom određenom pacijentu te ovisi o kliničkom stanju svakog zgloba. Specijalist koji Vas vodi će odabrati najbolji put u liječenju.